原发性肝癌（HCC）是我国最常见的恶性肿瘤之一，病理上以肝细胞癌居多，占70%～90%。大体病理上将其分为巨块型、结节型、弥漫型和小肝癌。巨块型肝癌是肝癌中的最常见的类型，约占33%。

影像学特征

巨块型肝癌癌灶较大，直径多在10cm以上，多为单发病灶，与周围组织分界清或不清、包膜不明显或不规则，形成巨大肿块，可占据一叶。其内常有坏死，周围可有子结节（卫星灶），常并发门静脉内肿瘤栓子。

普通CT扫描虽然可对大部分病例作出诊断，但仍有不少病例缺乏特征性征象而出现误诊。螺旋CT 双期或三期增强扫描可以更清楚地显示肿瘤的特征，提供更多的影像信息。

治疗手段

手术

早期肝癌一般没有典型症状，如患者已经感觉到疼痛等不适，通常意味着肿瘤比较巨大或病情较为严重了。因此肝癌高危人群定期体检才能发现早期肝癌。巨块型肝癌是癌块直径10cm以上，但如果没有大血管的侵犯及肝内转移，仍为早期或中期肝癌，手术切除仍是唯一有希望根治的手段。

巨块型肝癌患者术前必须准确评估肝功能，如：剩余肝脏体积至少大于30%，肝储备功能吲哚氰绿15分钟滞留率小于10%。如能同时满足上述条件，剩余的肝脏能完全满足患者术后机体的需要。

吲哚氰绿试验

吲哚氰绿试验又称"靛青绿滞留试验"。诊断肝脏疾病时采用的一种染料试验。静脉注射后，被肝细胞摄取、结合、排泄，最后由胆道排入肠道。根据其在血中滞留量来判断肝细胞排泄功能受损的程度。正常值为0～10％，肝硬化患者，潴留率明显增高。

TACE+仑伐替尼联合治疗

这是一例不可手术切除HCC患者，采用多学科治疗方案，经TACE+仑伐替尼联合治疗后，肿瘤缩小，达到降期，最终实现肝切除术的病例。

女性，66岁，丙型肝炎12年；主诉疲劳，整个腹部疼痛及餐后腹泻；右下肋区域可触及约10cm大小的肿块；增强CT显示两个典型的原发性肝癌病灶几乎占据了整个右肝。

（1）诊断

不可手术切除伴抗磷脂抗体综合征（APS）巨大型HCC, 肝功能不足，Child-Pugh B期（8分），ICG R15水平低。

抗磷脂抗体综合征又称Hoghes综合征，是一种以反复发生的血栓形成事件和流产为主要临床特征，并伴有血清中抗磷脂抗体(APL)存在的临床综合征。临床表现主要为血栓形成，以中小血管最为好发，动静脉均可形成血栓，静脉血栓更为多见。

（2）治疗方案

最初接受肝动脉化疗栓塞治疗（TACE），但由于三次TACE治疗后，抗磷脂抗体综合征仍然存在，治疗效果不佳，因此在第三次TACE后改变了治疗方案，使用仑伐替尼进行靶向治疗，仑伐替尼8 mg/天（体重小于60 kg）给药。仑伐替尼治疗4个月后，进行第4次TACE。复查显示：出现部分缓解（PR）。

（3）再次诊断

根据日本肝癌研究组标准，诊断为T4N0M0，IVA期肝癌。

（4）治疗方案

实施右侧肝切除术及部分膈肌切除术

（5）术后情况

术后无严重并发症，于术后第15天出院，所有肿瘤标志物基本正常，情况稳定，没有肿瘤复发。

治疗“巨块型肝癌”介入可成“奇兵”

因为巨块型肝癌的肿瘤体积较大，且容易合并肝内转移及门脉癌栓而无法手术切除。外科手术切除前，需要去评估手术后残存的肝组织，能否维持正常的生理需要。

一位52岁男性乙肝患者，因突发上腹部隐痛，伴随食欲下降乏力就诊，被诊断为肝左叶肝癌。肿瘤大小为13.8*9.1厘米，且肝右后叶有病变，同时有肝硬化。患者门静脉坐支、肝左静脉和下腔静脉等肝脏附近几个重要的血管里，都出现了瘤栓。

考虑到患者病情的复杂性，立即制定了综合治疗方案。首先进行进行第一次TACE术，术后三天服用靶向药物多吉美控制血管内的癌栓。

2011年2月，进行复查，发现病人肝内病灶保持稳定，但门静脉右支癌栓进展。同月，这名患者进行第二次TACE术。

2011年4月，复查发现，肝左叶病灶、门静脉左支静脉癌栓比以前缩小，门静脉右支、下腔静脉、肝左静脉癌栓消失。

2011年6月，第三次ACTE术，术后肝左叶病灶仍有肿瘤残留。

2011年8月，进行第四次ACTE术，术后加入了“肝肿瘤微波固化术”。做完这几次治疗，病人的肝左叶内病灶缩小到5.1*7.2厘米，但是在肝左叶边缘还有病灶残留。

2011年12月，第二次肝肿瘤微波固化术做完。2个月后，医生欣喜地发现，巨块型肿瘤已经被全部灭活。

期间，病人一度肿瘤复发。医生进行了第三次微波固化术，肿瘤细胞再次被全部灭活。至本案例报道前，病人情况良好，已存活了6年7个月。

巨块型肝癌患者应考虑综合微创治疗。如果只单纯做TACE治疗，对肝功能损伤很大，“杀敌一千，自伤五百”，疗效也不理想。而在TACE、消融治疗和分子靶向药物治疗的有机联合下，患者可以取得更好的疗效。

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