肺癌被认为是世界上最常见的癌症之一，影响了180万人，占所有确诊癌症的13%。它也是全球癌症相关死亡的主要原因，占所有癌症相关死亡人数（约160万人）的19%。尽管有了新的治疗方法，5年生存率仍然很低，只有12%~15%。

虽然以往的研究已经考察了人口统计学因素（如年龄、性别）和临床病理因素（如是否有肺部症状、肿瘤大小较大、非鳞状组织、血管侵犯）对癌症生存的影响，但婚姻的影响仍不清楚。此外，以往的研究人员并没有关注婚姻状况对肺腺癌患者生存的影响。

2022年1月7日，《Medicine》杂志发表了一篇名为《肺腺癌患者婚姻状况与生存率的关系》的文章，文中的研究旨在通过分析来自监测、流行病学和最终结果（SEER）癌症登记数据库的数据，探讨婚姻状况和肺腺癌预后之间的关系。

临床研究

2004年至2016年期间，研究人员从监测、流行病学和最终结果数据库中选择了61928例符合条件的肺腺癌病例，并使用Kaplan-Meier和Cox回归分析分析了婚姻状况对癌症特异性生存率（CSS）的影响。

其中，已婚33713例（54.4%），离婚8804例（14.2%），单身9516例（15.4%），丧偶9895例（16.0%）。已婚患者以男性居多（55.6%），丧偶患者以女性居多（77.6%）。≥65岁的丧偶患者居多（87.4%），<65岁的单身患者居多（61.5%）。

已婚患者中手术（28.1%）和化疗（60.5%）患者比例最高。而丧偶患者中放疗（60.3%）和化疗（57.6%）的比例最低。

婚姻状况对肺腺癌CSS的影响如下：研究人员用Kaplan-Meier法估计肺腺癌CSS，并使用log-rank检验进行分析。

分析结果表明，CSS与婚姻状况密切相关（P < .001），已婚患者的5年CSS最高，为28.3%；离婚患者的5年CSS为27.6%；单身患者的5年CSS为26.5%；丧偶患者的5年CSS为26.9%。

图注：不同婚姻状况的肺腺癌特异性存活率的 Kaplan-Meier 曲线。

多变量分析显示，与已婚患者相比，离婚、单身、丧偶患者的癌症特异性死亡风险更高。

此外，性别、种族、癌症TNM分期及分级、治疗方案、家庭收入中位数也被确定为与CSS相关的独立因素。简单地说，男性、较高的肿瘤级别、较高的TNM分期、中等家庭收入、未接受手术和未接受化疗的患者与肺腺癌特异性死亡风险较高相关。

讨论

研究表明，婚姻状况可能是肺腺癌患者的独立预后因素，无论性别、癌症分级和 TNM 分期如何，已婚患者的5年CSS均高于离婚、丧偶和单身患者。该研究的主要发现与之前关于其他类型癌症的报告一致。

目前，相关研究人员已经提出了几个假说来阐明丧偶患者较差的预后。

1

治疗不足

此前的一项研究发现，丧偶的胃癌患者更有可能拒绝手术。治疗不足的原因可能是缺乏配偶的必要支持，以及缺乏财政资源，因为配偶的支持可以帮助开展日常生活活动、遵守规定的治疗议定书和接受医疗援助。

此外，拥有更多经济资源的已婚患者更有可能获得早期发现和及时先进治疗的医疗护理。缺乏这些优势意味着丧偶患者容易治疗不足。

2

治疗的依从性较低

一项研究发现未婚患者对治疗的依从性总是比已婚患者差。在乳腺癌患者中，他莫西芬的低依从率与死亡风险增加有关；延迟或错过放疗增加了头颈部癌症患者局部区域复发和死亡的风险。

3

心理支持

被诊断患有癌症的人可能会遭受抑郁、焦虑和社会心理困扰，这对内分泌和免疫系统有害。免疫功能障碍可能反过来导致自然杀伤细胞的细胞毒性降低，而内分泌功能障碍会影响儿茶酚胺和皮质醇的分泌。这些机制可能会加速癌症的发展和转移。

此外，还观察到临床抑郁症患者的医疗依从性会显著下降，心理支持被证明可以通过配偶帮助对抗负面情绪并提供强有力的社会支持来改善已婚患者的预后。

根据之前的研究，本研究也显示男性患者预后较差。进一步分析婚姻状况对CSS的影响发现，丧偶男性患者的5年CSS最差。这可能是因为，尽管两性都遭受着失去配偶的痛苦，但男性随后更容易出现抑郁症状。

需要提醒的是，本研究有一定的局限性。首先，这是一项具有明显内在局限性的回顾性研究。其次，一些重要的混杂变量不能从SEER数据库中获得，如吸烟习惯、并发症、癌症靶向治疗和其他治疗细节。第三，婚姻状况在诊断时被记录在案，但在随访时可能会改变。此外，该数据库不包含可能与患者预后相关的心理社会压力测量。

结论

研究表明，婚姻状况似乎是肺腺癌患者的一个独立预后因素。与已婚患者相比，丧偶、离婚或单身患者的癌症特异性死亡风险显著更高。这些结果强调了为癌症患者，特别是未婚患者提供足够的心理和社会支持的重要性。

参考来源：

https://journals.lww.com

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